Причины угревой сыпи.

Основные причины развития акне:
1) нарушения гормонального статуса, в том числе повышенная чувствительность сальных желез к дигидротестостерону (активной форме мужского гормона тестостерона) ;
2) хронические и приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
3) наследственность;
4) прием некоторых лекарственных средств (например, кортизон, препараты йода, литий, витамины (особенно В6 и В12), антиэпилептические лекарства).

Причиной угревой сыпи в молодом возрасте обычно бывают мужские половые гормоны – андрогены, которые стимулируют выработку кератинов и кожного сала, что приводит к закупорке пор. У девочек в пубертатный период количество дигидротестостерона (активной формы тестостерона) в организме увеличивается, поэтому могут появиться юношеские угри – красные прыщики с гнойничками на верхушке. Кроме полового созревания, угревые высыпания вызываются врожденными и внешними факторами: жирной кожей, наследственной предрасположенностью, аллергической реакцией, стрессом, применением некоторых лекарств (особенно лития, стероидов, оральных контрацептивов и некоторых противосудорожных препаратов).

Угри в зрелом возрасте – признак эндокринных нарушений или дисбаланса в вегетативной нервной системе. Поэтому прежде чем назначить лечение, требуется выяснить первопричину появления угрей. Для этого дерматолог всегда назначает различные исследования (общие клинические анализы, УЗИ внутренних органов, анализы на гормоны и т. д.).

Опытному глазу врача многое может рассказать сама картина сыпи. Так, например, угри, расположенные у женщин вокруг рта, на шее и на подбородке, обычно указывают на гинекологические проблемы. Прыщики на лбу и висках могут говорить о патологии со стороны пищеварительного тракта. Лечить саму угревую сыпь в подобных случаях неэффективно, поэтому дерматологам часто приходится работать в сотрудничестве с врачами других специальностей.

Акне могут также появиться из-за трения одежды при повышенной потливости, при использовании неподходящей косметики или если вам часто приходится иметь дело с веществами, вызывающими закупорку сальных желез (маслами, смазками, препаратами дегтя). У мужчин угри могут возникнуть из-за применения анаболиков.

Довольно распространенная причина возникновения угревой сыпи у взрослых – демодикоз.
Это кожное заболевание вызывает клещ демодекс (или железница) – условно-патогенный микроорганизм, живущий на коже у большинства из нас, но до определенного момента не проявляющий активности. Однако если в организме что-то разладилось (под влиянием изменений в иммунном статусе, перемены климата, эндокринных нарушений и т. д.), этот клещ начинает бурно размножаться. Схема и способы лечения обычной угревой болезни и демодикоза различаются. И не только лекарства используются разные, но и лечебные процедуры при демодикозе применяют совсем другие. Например, если при угревой болезни пациентам помогает чистка кожи, то при демодикозе она только усилит раздражение. Поэтому кроме обычных анализов врачи обязательно требуют от пациентов старше 25 лет сдать соскоб на демодекс.

Виды угревой сыпи.

Специалисты выделяют несколько основных видов угревой сыпи в зависимости от причин их возникновения.

Прежде всего это эндогенные (новорожденные, угри обыкновенные, молниеносные и поздние угри у женщин) и экзогенные (тропические, механические, лекарственные и косметические) акне.

Экзогенные угри развиваются, как правило, у лиц с себореей, при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом – свойством вызывать закупорку сальных желез и усиление гиперкератоза в устьях волосяных фолликулов. К ним относятся различные масла и смазки, препараты дегтя. С этими веществами человек может контактировать на производстве и при уходе за кожей.

Молниеносные угри (acne fulminans) представляют собой редкую и тяжелую форму угревой болезни и относятся к эндогенным заболеваниям. Заболевание возникает чаще у юношей в возрасте 13–18 лет, страдающих легкой папулопустулезной, реже – узловатокистозной формой угрей, и характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (преимущественно на туловище) и общими симптомами. Нередко угревая сыпь возникает при неумеренном употреблении косметики, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна, тени и др.).

В некоторых зарубежных классификациях угревой болезни выделяется даже особая форма угрей – acne mallorca. Эта клиническая разновидность была описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке, которые пользовались маслом для загара, обладавшим комедогенным действием, следствием чего было появление угрей.

Разновидностью экзогенных угрей можно считать и механические акне, которые возникают у лиц, предрасположенных к заболеванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дерматит), вызывающими механическую закупорку отверстий фолликулов. Примером может служить длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обездвиженных больных, особенно при повышенной потливости.

Бывают угри у спортсменов и культуристов, принимающих анаболические стероиды (так называемые bodybuilding acne).

Нередко сама клиническая картина угревой сыпи может подсказать наличие сопутствующего заболевания. Так, например, расположение угрей у женщин вокруг рта и на подбородке нередко указывает на патологию яичников.

По характеру высыпания различают 3 типа акне:
1) комедонное (так называемые «черные точки»),
2) папулопустулюзное (крупные воспаленные гнойнички),
3) нодулокистозное,

каждое из которых может иметь разное течение:
- легкую – наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления, возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица;
- среднюю – от 10 до 40 папулопустулезных элементов на коже лица;
- тяжелую – более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные (узловато-кистозные) угри.

Лечение акне.

Борьбу с угревой сыпью надо начинать своевременно, чтобы предотвратить образование рубцов.
Чем позднее начинается лечение, тем больше опасность образования рубцов, которые потом уже нельзя будет удалить. Даже если возникло всего два или три прыщика, надо начинать лечение. Впрочем в этом заключается успех всех местных способов лечения, которые сейчас могут применяться.

Лечение акне с легким течением обычно проводят применением наружных средств, таких как Третиноин, Базирон, Скинорен, а также чистка лица, озонотерапия, мезотерапия, поверхностная криотерапия, лечение аппаратом дАрсонваля и т. д. Чистки кожи при акне показаны только в том случае, если на лице нет воспаленных или глубоко расположенных прыщей или угрей. По сравнению с ручной, механической чисткой аппаратные методики более щадящие. Воздействие на кожу лица при ультразвуковой чистке осуществляется при помощи высокочастотных звуковых колебаний, при этом очищение пор сочетается с микромассажем.
Вакуумная чистка лица подходит для любого типа кожи и совершенно безболезненна. Ее проводят с помощью специальной пневматической присоски, удаляющей из кожных пор избытки кожного сала, жировые "пробки" и загрязнения. Делать чистки рекомендуется 1 раз в месяц.
Эффективна также дарсонвализация, основанная на воздействии слабого импульсного переменного тока, что улучшает биохимические обменные процессы в коже и подкожной жировой клетчатке и нормализует секрецию сальных желез.
Курс озонотерапии помогает снять зуд, раздражения, нагноения, очищает и дезинфицирует раны, приводит кожу в норму. Это вещество вводится в кожу путем инъекций, так же, как и коктейли лечебных препаратов при мезотерапии.
Благодаря криомассажу снимается воспаление при акне, снижается салоотделение при жирной себорее. Кроме того, жидкий азот не вызывает образования грубых келоидных рубцов. Локальная криотерапия позволяет добиваться как немедленного эффекта – быстро купируются острые воспаления и покраснения, снимаются отечности, – так и длительного улучшения. Достоинством метода является его высокая терапевтическая эффективность и малоболезненность.

Лечение акне со средней и тяжелой формами проводят применением лекарственных препаратов: антибиотиков (Далацин Т) (обязательно в сочетании со средствами, нормализующими микрофлору), а также средств, регулирующих секрецию кожного сала (в их составе обычно присутствуют цинк, сера и т. д.), витаминов группы А (Роаккутан) и В, принимаемых в соответствии с назначением дерматолога. Женщинам в дополнение к наружному лечению угрей часто назначают гормонотерапию комбинированными оральными контрацептивами. Эффект от нее наблюдается спустя 3–6 месяцев и может быть длительным. Она проводится строго по показаниям, после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона.

Поможет лечению и окажет благоприятное воздействие на состояние кожи пища, богатая клетчаткой.
Следует увеличить потребление продуктов, богатых оксаловой кислотой, миндаля, свеклы, орехов кешью, но шпинат и ревень следует ограничить. Употребление кисломолочных продуктов поможет поддержать нормальную микрофлору кишечника. Необходимо употреблять больше пищи, содержащей цинк: крабы, креветки, бобы сои, цельные семена подсолнуха, а также небольшое количество сырых орехов. Цинк необходим для нормальной работы сальных желез. Необходимо отказаться от алкоголя, сливочного масла, кофеина, сыра, шоколада, какао, сливок, яиц, жареной пищи, острых и пряных блюд, гидрогенизированных жиров, маргарина, мяса, птицы, газированных напитков. Стоит исключить из рациона продукты, прошедшие технологическую обработку, йодированную соль (йод вообще ухудшает протекание угревой сыпи – по этой причине избегайте рыбы, морской капусты и лука). Обязательно ограничить потребление сахара в любом виде.

Самая действенная процедура для ликвидации акне, как и следов угревой сыпи (так называемого постакне) – рубцов, застойных пятен (синяков) и прочее, – это мягкий, но основательный пилинг.
Средства, с помощью которых ведется пилинг такого рода, – это препараты, содержащие гликолевую кислоту, энзимы на основе папаина. Затем в косметическую программу включаются бактерицидные добавки типа триклозана, бисаболола, карнозина и прочее. Иногда глубокие следы от акне требуют срединного или глубокого пилинга с помощью химического средства или своего рода фрезы (под наркозом). В обоих случаях пациент в течение нескольких месяцев должен избегать солнца.
При небольших легких рубцах под них можно впрыскивать коллагены, чтобы кожа снова стала гладкой, как нормальная кожа. Однако, введенный таким образом коллаген продолжает действовать только от 6 до 9 месяцев.
Дарсонвализация обычно применяется как завершающая процедура после чистки кожи – броссажа или дезинкрустации. Естественно, все сказанное может применяться при постановке соответствующего диагноза врачом.

Профилактика.

Не предпринимайте никаких попыток выдавить содержимое угрей. Это может привести к образованию рубцов.
Не трогайте свое лицо! Если вы будете часто прикасаться к лицу, вы только усилите воспаление. Постарайтесь осознать это и отказаться от этой привычки.
Строго соблюдайте правила личной гигиены. Во избежание повторного заражения микробами и бактериями каждый раз после умывания вытирайтесь чистым полотенцем. Можно для этих целей использовать мягкие косметические салфетки или полотенца. Спите на хлопчатобумажной или льняной наволочке и перед сном обязательно проглаживайте ее горячим утюгом.
Следите за процессами естественной очистки организма.
Пейте 1,5 – 2 литра жидкости в день.

Самое главное – правильно ухаживать за лицом.
Используйте легкую косметику.
Пользуйтесь только такими косметическими средствами, на которых имеются пометки "некомедогенные" (маркировку "non-comedogenic"), т.е. не запечатывающие поры кожи. При предрасположенности к акне следует отказаться от спиртовых лосьонов, им лучше предпочесть противовоспалительные тоники. Ни в коем случае нельзя пользоваться жирной декоративной косметикой и кремами или мазями, содержащими жиры (ланолин, вазелин) и масла.
Для умывания нужно использовать специальные гели, а не молочко и не мыло, так как эти средства образуют щелочную пленку, которая не дает коже дышать.
Очень полезны маски с каолином – они подсушивают, хорошо адсорбируют жир.
Можно также использовать ампулы с противовоспалительными сыворотками, но в их составе должны быть только натуральные ингредиенты. Профессиональные средства лучше применять под контролем специалистов.

Следует быть крайне осторожными с загаром: как естественным, так и в соляриях.
Ультрафиолет в небольших дозах полезен, но если переборщить, то можно добиться противоположного эффекта. Это может привести к сухости среднего слоя кожи, и она начинает вырабатывать еще больше кожного сала. Поэтому, несмотря на кратковременное улучшение, впоследствии сыпь еще больше обостряется.

Точно так же осторожно нужно заниматься распариванием кожи: при обычных угрях это хорошо, а если сыпь вызвана демодексом, то опасно.

Бороться с акне помогают чистки лица, но их не стоит делать в период обострения.

В итоге.